La thrombose hémorroïdaire provoque une douleur brutale et une petite tuméfaction à la marge de l’anus ; l’hémorragie hémorroïdaire, elle, se traduit par du sang rouge lors des selles. Deux manifestations fréquentes de la maladie hémorroïdaire, souvent bénignes mais qu’il faut savoir reconnaître.
Comprendre la maladie hémorroïdaire
Les hémorroïdes ne sont pas une maladie en soi : ce sont des structures vasculaires normales, présentes chez tout le monde, qui participent à la continence. On parle de maladie hémorroïdaire lorsque ces coussinets se dilatent, s’enflamment ou se compliquent, provoquant des symptômes. On distingue les hémorroïdes internes, situées dans le canal anal, et les hémorroïdes externes, sous la peau de la marge anale.
Plusieurs facteurs favorisent les crises : la constipation et les efforts de poussée, la diarrhée, la grossesse et l’accouchement, la position assise prolongée, certains repas épicés ou très arrosés, et une prédisposition individuelle.
La thrombose hémorroïdaire
La thrombose hémorroïdaire correspond à la formation d’un caillot (thrombus) dans une hémorroïde, le plus souvent externe. Elle se manifeste par l’apparition brutale d’une tuméfaction bleutée, ferme et douloureuse au bord de l’anus. La douleur est parfois intense, maximale les premiers jours, puis décroît progressivement.
Bien que très inconfortable, la thrombose externe est presque toujours bénigne et évolue spontanément vers la guérison en une à trois semaines. Le caillot se résorbe, laissant parfois une petite excroissance cutanée indolore (marisque).
Comment la soulager ?
- des antalgiques et des anti-inflammatoires, selon l’avis du médecin ;
- des topiques locaux (crèmes, suppositoires) apaisants ;
- la régularisation du transit (fibres, hydratation) pour éviter les efforts ;
- dans les formes très douloureuses et récentes, un petit geste réalisé par le médecin (incision ou excision du caillot) peut soulager rapidement.
L’hémorragie hémorroïdaire
Le saignement d’origine hémorroïdaire est typiquement du sang rouge vif, indolore, qui survient pendant ou juste après la selle : traces sur le papier, filet dans la cuvette, parfois gouttes en fin de défécation. Il s’agit du symptôme le plus fréquent de la maladie hémorroïdaire interne.
Ces saignements sont le plus souvent bénins, mais ils ne doivent jamais être attribués « d’office » aux hémorroïdes sans avis médical. En effet, d’autres causes — dont certaines sérieuses comme un polype ou un cancer colorectal — peuvent aussi saigner. C’est pourquoi tout saignement, surtout après 50 ans, en cas de modification du transit, d’amaigrissement ou d’antécédents familiaux, justifie une consultation et, souvent, une coloscopie pour écarter une autre origine.
Les traitements de fond
Au-delà de la crise, la prise en charge vise à réduire la fréquence et l’intensité des symptômes.
- Règles hygiéno-diététiques : lutter contre la constipation reste la mesure la plus efficace — alimentation riche en fibres, hydratation, activité physique, ne pas différer l’envie d’aller à la selle, limiter le temps passé aux toilettes.
- Traitements médicaux : veinotoniques en cure lors des crises, topiques locaux, antalgiques.
- Traitements instrumentaux : en consultation, la ligature élastique, la photocoagulation ou la sclérose traitent efficacement les hémorroïdes internes qui saignent ou s’extériorisent.
- Chirurgie : réservée aux formes importantes ou résistantes, elle offre un résultat durable.
Quand consulter sans tarder ?
Consultez rapidement en cas de douleur anale intense et brutale, de saignement abondant ou répété, de saignement s’accompagnant de fatigue ou de pâleur (évoquant une anémie), ou si un doute existe sur l’origine du saignement. Une douleur anale peut aussi révéler une fissure anale, autre cause fréquente qu’il faut distinguer.
Hémorroïdes et grossesse
La grossesse et surtout l’accouchement figurent parmi les circonstances les plus fréquentes d’apparition ou d’aggravation d’une maladie hémorroïdaire. Plusieurs facteurs se conjuguent : la pression exercée par l’utérus sur les veines, les modifications hormonales qui favorisent la dilatation veineuse, la constipation fréquente en fin de grossesse et les efforts de poussée lors de l’accouchement. Les crises du post-partum, parfois douloureuses, régressent généralement dans les semaines qui suivent. La prise en charge privilégie alors les mesures locales et la régularisation du transit, en tenant compte de la grossesse ou de l’allaitement pour le choix des traitements, toujours validé par un professionnel.
Les degrés de la maladie hémorroïdaire interne
Les hémorroïdes internes sont classées en quatre grades selon leur tendance à s’extérioriser, ce qui guide le traitement :
- Grade I : hémorroïdes non extériorisées, se manifestant surtout par des saignements ;
- Grade II : extériorisation lors de la poussée, avec réintégration spontanée ;
- Grade III : extériorisation nécessitant une réintégration manuelle ;
- Grade IV : extériorisation permanente, non réductible.
Cette gradation, établie par le médecin, oriente entre traitement médical, gestes instrumentaux en consultation et, pour les grades élevés ou résistants, chirurgie.
Prévenir les crises au quotidien
La prévention repose largement sur la lutte contre la constipation et les efforts de poussée. Concrètement : une alimentation riche en fibres (fruits, légumes, céréales complètes, légumineuses), une hydratation suffisante tout au long de la journée, une activité physique régulière, et le fait de répondre sans tarder à l’envie d’aller à la selle. Il est également conseillé de limiter le temps passé aux toilettes — lire ou consulter son téléphone prolonge la position assise et la congestion de la région. Enfin, en cas d’épisodes répétés, un avis permet d’envisager un traitement de fond plutôt que de multiplier les automédications.
Questions fréquentes
Une thrombose peut-elle disparaître seule ?
Oui, dans la plupart des cas la thrombose externe se résorbe spontanément en une à trois semaines. Le traitement vise surtout à soulager la douleur pendant cette période.
Le saignement est-il dangereux ?
Un saignement hémorroïdaire est le plus souvent bénin, mais un saignement abondant ou répété peut entraîner une anémie et doit être évalué. Surtout, il ne faut jamais attribuer un saignement aux hémorroïdes sans avoir écarté d’autres causes.
Faut-il opérer ?
La chirurgie ne concerne qu’une minorité de patients, aux formes importantes ou résistantes. La plupart des situations se règlent par des mesures hygiéno-diététiques, des traitements médicaux et, si besoin, des gestes réalisés en consultation.
Les épices ou l’alcool provoquent-ils des crises ?
Ils ne créent pas la maladie hémorroïdaire, mais peuvent déclencher ou aggraver une crise chez les personnes prédisposées. Repérer ses propres facteurs déclenchants aide à les limiter.
La position assise prolongée est-elle en cause ?
Rester longtemps assis, notamment aux toilettes, favorise la congestion de la région. Limiter le temps passé aux toilettes et bouger régulièrement dans la journée sont de bonnes habitudes préventives.
Les gestes réalisés en consultation
Entre le traitement médical et la chirurgie, il existe des techniques instrumentales pratiquées directement en consultation, sans hospitalisation ni anesthésie générale. La ligature élastique place un petit anneau à la base d’une hémorroïde interne pour la faire régresser ; la photocoagulation infrarouge et la sclérose visent le même objectif par d’autres moyens. Ces gestes, simples et bien tolérés, traitent efficacement les hémorroïdes internes qui saignent ou s’extériorisent modérément, et évitent souvent le recours à la chirurgie.
Où consulter dans le Val-d’Oise
La maladie hémorroïdaire relève du médecin traitant, du gastro-entérologue et, pour les gestes, du proctologue. Pour trouver un praticien dans le 95, consultez notre annuaire des gastro-entérologues du Val-d’Oise. Un doute sur vos symptômes ? Décrivez votre situation via notre formulaire d’orientation.